張生這類的個案看似很嚴重但又為何找不到耳內或腦部問題所在?

其實這與頸椎有莫大的關係。細心閲䜖病人的磁力共振影象，發現頸椎從第三節至七節的鉤突 (Uncinate Process )巳出現不同程度的退化， 並且有增生的現象，令神經根管道縮窄，亦因為頸動脈在該處附近，便將頸動脈濟壓，由於頸動脈伸延至腦部供血液及養份至眼丶耳丶頭部。所以病人頸動脈被濟壓時便出現耳鳴，眩暈， 頭痛，視力的問題。

因張生長期工作姿勢錯誤及工作緊張而引致頸椎出現退化、軟骨突出、頸部肌肉僵硬及頸椎錯位。所以病人後期亦出現頭暈症狀，由於頸部肌肉和關節是其中一項保持身體平衡功能的重要糸統，故頸椎如失調後會誤將身體活動情形的訊息錯誤發放給大腦，大腦以為身體還在活動所以引致病人感覺頭暈的程况出現。

正常的頸部有一個後凹的弧度。它是由七節脊椎骨組成，用來支撐大約 12 磅重的頭部。

椎骨與椎骨之間有一層軟骨，有避震作用。而每節頸椎都依靠韌帶彼此銜接，最外層覆蓋著強而 有力且彈性極佳的肌肉，令到頭部和頸部能移動或轉向各個方向。

頸椎中間是脊髓，是大腦與身體之間傳遞訊息和命令的管道。而每一節頸脊髓 又分出一對脊神經，它是用來掌管兩邊上肢與頸、肩的感覺和運動功能。頸椎第三至七節的鉤突與頸動脈位置非常貼近， 頸動脈伸延至腦部提供血液及養份。

要治療頸椎病引起的耳鳴，主要以手療矯正糾正椎節，再配合輔助冶療如電波療，超聲波來放鬆肌肉及增加患處血液循環。可是一些病人來求診時，頭暈及耳鳴比較重的很難接受手療矯正，因為他們都比較緊張，同時亦有可能被手療矯正後，產生頭暈或頭痛更甚的反應。所以利用Cox®椎間盤(軟骨)減壓治療法可輕柔地把頸椎增加活動及令肌肉鬆弛，並且增加血液循環供給腦部。待病人的徵狀改善後，再配合手療矯正，這可令病人容易接受和可使矯正後的反應大大減低(#)。當病人的頭暈及耳鳴消失後，要繼續冶療頸椎的病症，糾正病人姿勢，配合伸展及強化頸部肌肉運動。

[ 1 ] 洗頭時最好在花灑下沖洗，不要低頭彎腰在洗手盆中洗。洗臉、刷牙或刮鬍鬚時，要保持頸部正直。

[ 2 ] 書桌或工作檯與椅子之間的高度要適中，令頸部不必前傾。

[ 3 ]工作之間應多作小休，不能長時間打電腦，打手機。

[ 4 ] 避免駕駛長途車，中途應多作短暫休息，下車活動一下筋骨。駕駛座位與軚盤的距離要適中，令頭頸及脊部能舒服地靠在椅背。

[ 5]  適量的頸部運動，能強化頸部肌肉，維持最佳狀態，不易勞損退化。

[6] 選擇適合的枕頭和充足的睡眠都是恢復疲勞和疼痛的最佳方法。

 

資料題供：脊醫王鳯恩,

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(#) 此為個別案例，實際成效因人而異。

坐骨神經痛是都市人頗常遇到的病痛,它不是病症，而只是病徵。患者會不時感到腰痛，臀部肌肉痛，腳部疼痛，甚至麻痺。脊骨疼痛不要視之等閒，處理不當,足以令人坐不安，吃不了，睡不寧！

坐骨神經是由腰椎第四，五節及骴骨第一，二，三條神經組合而成，這條神經是由臀部肌肉以下伸延至腳低，如坐骨神經受壓時，會引起腰及腳痛楚，麻痺，甚至肌肉功能失調。

隨著人的年齡增長，腰椎或盆骨與骴骨之間的關節出現退化，壓著神經而形成坐骨神經痛，但不是所有上了年紀的長者均會患此毛病，須視乎個人體格，肌腱，骨骼及脊骨構造等。

同時，腰椎軟骨移位(或突出)也是坐骨神經痛的成因之一，腰椎軟骨是啫喱狀的，功能是有助身體搖擺及避震，遇上忽然彎腰拾物件，抽重東西，運動創傷或長久的不良工作姿勢都可能會令軟骨移位。脊椎始終是人體神經系統的支柱，有問題時當然不能怠慢。發現腰背及腳部出現痠痛不安時，便應找尋治療。

脊骨神經科醫生會為病人進行靜態及動態觸診，確定問題骨節所在及身體活動情況。若需要時，脊醫會進行X光檢查，或影像診斷掃描。至於脊科醫療方法，脊醫會甪脊科矯正術，藉此手法來糾正病人功能受阻的脊骨關節及過緊的肌肉。其次，亦會採用生理及物理的方法來促進病人的血液循環及放鬆肌肉。當然，灌輸給病人有關健康生活及工作習慣的知識，輔以正確姿勢，運動及均衡飲食的指導，均是促進健康的重要環節。

既然骨骼退化是不可避免的，日常生活中便應多加注意正確坐立姿勢和進食多鈣質食物來保持骨骼健康。另外，嘗試透過適當運動來減少退化程度。

資料題供：脊醫王鳯恩,

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(#) 此為個別案例，實際成效因人而異。

本文在此為你提供幾項簡單運動，助你強化肌肉：

 

外大腿伸展運作：
側躺把腳趾向內收，提腿，進行時應感到大腿外側及骨盆有拉扯感覺，重複六次換腿重複此動作。

 

 

強化臀部肌肉：
俯臥，把右腳提離地面，要保持膝部平直，停於空中數四下，慢慢放下，緊記須把臀部及大腿肌肉收緊，重複六次。然後左腳重複此動作。

 

 

腹部伸展運動：
平躺及屈膝，腳部向臀部貼近，交叉雙臂放於胸前，收緊腹肌及把雙膊提起，數四下，然後放鬆腹肌，把膊頭放回原位。盡量重複此動作，若能重複五十次，腹部肌肉會頗結實。

 

 

骨盆提起動作：
平躺，腳部和臀部貼近並屈膝，把臀部及下腹肌肉收緊，然後慢慢提起臀部及在空中停留數四下，返回原先姿態。重複動作六次。

馬尾神經是位於脊髓最尾最底的位置，再從脊骨的底部伸延至腳部及其它身體盤腔內的器官。（圖一）它的外觀看似一束馬尾。所以得稱為馬尾神經。

馬尾神經主要管理腳部，膀胱及大腸功能。如果馬尾神經被壓至損壞，甚至令工作永久性失效，那最終便會影響排泄功能，令患者長期受到失禁的情況出現。

1）嚴重的軟骨（椎間盤）凸出或軟骨內組織溢出。

2）脊椎腫瘤

3）細菌感染

4）脊骨骨折

5）嚴重脊椎狹窄症

6）脊椎嚴重受傷（例如車禍受傷，高處墮下或刀傷刺傷腰骨）

7）先天性脊骨病變

病人除了感到腰部極之痛楚外，還會續漸發現有以下的徵狀出現：

1）排泄功能受阻（例如尿液阻塞或停滯，大小便失禁）

2）腿部、臀部、腿內側、腳部位出現感覺失調。

3）一隻腳或兩隻腳出現痛楚，肌力變弱。病人坐下後不能活動或站立。

4）性功能或敏感度失調。

醫生會為病人作神經反射測試，肌力測試及神經感覺測試。還有驗血及作掃描等等。再根據病人的病歷作出最後診斷。從病人的病歷中，要得知病人是否曾有以下的情況：

1）最近是否弄傷腰背部？

2）最近是否有接受腰椎骨手術？

3）過往曾否患癌症？

4）是否曾患有嚴重的細菌感染。

當確診馬尾神經壓迫綜合症後，一般是須即時作緊急手術，如果不及時做手術，後果會引致永久性損害馬尾神經以致永久性失禁。

馬尾神經一旦被壓而引致永久性功能受損，就算作手術亦無補於事，病者要學習處理大小失禁的情況。嚴重者可能要長時間期依賴止痛藥來減輕腰部及腳部的痛楚。所以腰背痛的徵狀是不容忽視的，若長期受腰患的病者，應立即求診，找出痛症根源，以免後果嚴重。

資料題供：脊醫王鳯恩,

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資料題供：彭家雄（腦神經外科醫生),請到Google搜尋器 自行搜尋 chiro-neuro.hk

(#) 此為個別案例，實際成效因人而異。

 

 

 

 

臨床的頸椎病，大致可分為非反射性的頸痛（Non-Radicular Neck Pain）、反射性的頸痛（Radiculopathy）、頸椎病變（Cervical Spondylitis）和頸椎不穩定（Instability）等4大類，它們的成因和徵狀各有不同。

類別	原因	徵狀
非反射性的頸痛 Non-radicular neck pain	軟骨退化或肌肉抽筋	頸膊痛
反射性的頸痛 Radiculopathy	由骨刺或軟骨壓著神經根	從頸膊伸延至手臂及手指
頸椎病變 Cervical spondylitis	頸椎狹窄症	麻痺、失平衡、失禁
頸椎不穩定 Instability	意外受傷	可包括以上徵狀

本文主要集中談論頸椎軟骨突出的徵狀。頸椎軟骨最受壓的頸椎關節是頸椎第5節和第6節（C5,6），一般從X光片中可看見椎節之間的空隙變少，椎骨有退化跡象。除頸椎第5節和第6節之外，還有頸椎第3節和第4節（C3,4），亦是受壓較大的部位，而受壓對其他椎節的變化，亦隨之而來。

每節頸軟骨突出的反射痛及麻痺可分佈於手部不同的位置（圖一、二、三、四及五）。要分辨軟骨突出的所在，一定要詳細檢查手部肌力的狀況，進行反射神經測試，並配合病人的徵狀，才能確診。不能單單只靠磁力共震（MRI）得出的報告而作出非必要性的手術治療。本人知道不少病人會選擇進行磁力共震測試，以詳細了解患處的情況。但本人卻認為磁力共震是幫助醫生確診，並不是幫助醫生來斷症。所以非必要時，本人會盡量不會太依靠任何X光或掃瞄儀器來斷症，以免增加病人在金錢上的負擔。

頸椎軟骨節位	痛的患處或麻痺	肌力感弱
C4,5(C5神經根被壓) 圖一	頸、膊及上臂	二頭肌
C5,6(C6神經根被壓) 圖二	頸、膊、下臂、手指公及食指	二頭肌
C6,7(C7神經根被壓) 圖三	頸、膊、肩胛、上臂、食指及中指	三頭肌
C7,T1(C8神經根被壓) 圖四	頸、肩胛、手臂、第4及第5手指	手指肌力
T1-T2(T1神經根被壓) 圖五	頸、肩胛及下臂	手肘肌力

一般患頸椎軟骨突出的病人，感覺頸痛來得十分突然，初期頭部會感到酸痛，痛楚會突然轉變為劇痛和頸部乏力，難以抬頭或頭部不能靈活轉動。此外，頸膊位被拉緊和出現極度疼痛，嚴重時，部分患者的手部亦可能出現麻痺。病人經常坐立不安，睡至半夜，頸部的劇痛甚至令患者痛醒，難再入睡，影響睡眠質素，引發情緒不穩。

 

治療頸椎軟骨和腰椎軟骨的痛症，主要透過頸部軟骨減壓治療(Cox^®Technic)，兩者的治療方法大致相同，只是治療的部位不同。進行Cox®軟骨減壓治療時，病人的頸部痛楚是不會在進行1至2次治療後顯著減輕，但由於軟骨內壓力不能一下子減低，因此，患者在這時可配合冰敷或服食止痛消炎藥來鎮痛，減少患處的痛楚。當然，患者要多休息，不能走動太多，讓患處漸漸調理。當軟骨病情好轉後，並要進行加強頸部肌肉鍛鍊和改善工作或日常生活中的錯誤姿勢，實行「治標治本」。

頸 部 軟 骨 減 壓 治 療

一般治療頸椎軟骨的方法和腰椎軟骨的治療方法相同，只是位置分別。有關治療的詳情，請參考軟骨突出引起的坐骨神經痛（二）- 軟骨突出的治療方法。有關頸部軟骨減壓治療的詳情，可參考多項COX^® Technic之科學研究。

資料題供：脊醫王鳯恩,

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(#) 此為個別案例，實際成效因人而異。

當軟骨突出的病人接受軟骨減壓治療(COX® Decompression Manipulation)時是必須經過三個治療階段:

當軟骨受傷後的2至7天，軟骨周邊的組織便會產生發炎的症狀。這是我們身體一個正常的自動修補功能來保護軟骨。若病人能在軟骨突出後的2至3日內接受軟骨減壓治療，效果是非常顯著 。

在軟骨突出後的3至14星期裏，身體裏的骨膠原便會在軟組織的周圍產生，以進行修補工作。軟骨減壓治療能引導骨膠原排列分佈修補纖維環，令軟骨回覆彈性。在營養補充方面，建議吸取水溶性膠原蛋白來增加身體內的氨基酸(甘氨酸Glycine及脯氨酸Proline)可幫助軟骨組織修補重建。

這階段是從3星期至2年不等。病人要重新學習正確姿勢，改善生活習慣及進行運動強化鍛鍊腰部。

營養補充方面，建議吸取葡萄糖胺(Glucosamine)及奧米加3脂肪酸(Omega 3 fatty acid)。它們能幫助潤滑關節，協助骨骼活動。

1.   不應彎腰拿物件，應屈膝蹲下。

2.   不應彎腰洗頭，應站立背向花灑。

3.   坐著時不可蹺腳。

4.   不應長時間坐著，盡量作小休。坐椅背後應加一個承托腰部的腰背墊來減輕腰部壓力。

5.   不應坐矮凳或地上。

6.   不應坐太軟的沙發。

7.   不可坐在床上，雙腳伸直看電視或看書。

8.   打噴嚏、咳嗽會增加軟骨內壓力，應盡量收緊腹部，雙手壓向腹位來減少震盪。

9.   如仰臥睡覺，可放一個枕頭在膝下。如側臥，可放一個枕頭在雙腿之間。

10.  起床時不可仰臥彈起，應把身體轉側，慢動作起來，然後雙腿放下才站立。

11.  作任何腰部運動都不能站立向前、向後彎。避免左右兩邊側腰及旋轉腰部。

仰臥，雙手平放於身體兩旁，膝蓋屈曲，盤骨盡量挺起，維持5秒，重覆6次。

 

仰臥，背部緊貼地面，雙腳屈曲，單腳小腿向上提升至90度角，維持5秒，重覆6次。

 

俯臥，雙腳伸直，兩手放在頭下，單腳盡量向上提升，維持5秒，重覆6次。

資料題供：脊醫王鳯恩,

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(#) 此為個別案例，實際成效因人而異。

 

 

 

患有軟骨突出及軟骨脫出的病人，通常痛楚集中在臀部及腿部（有關徵狀請參閱上期）。由於痛楚程度及麻痺的情況都非常劇烈，病人第一個反應便是吃止痛藥和消炎藥，又或打止痛針來鎮痛，但往往在藥物的麻醉過後，痛楚依然存在，因為軟骨依舊還壓著神經。當然，若病人的痛楚實在難以忍受，止痛藥還是需要的。

一般患軟骨突出的病人到來求診前，他們大部分已做過物理治療、針灸、推拿、按摩、打針吃藥，甚至正考慮或已進行過軟骨切除手術（一次或多次）。病人經常會拿著一大疊X光片及磁力共振素描前來，以作脊醫的治療參考。其實治療軟骨突出的時間是很漫長的，病人須要極大的耐性及忍耐力才能康復過來，康復後還須改變多項的生活習慣。要有效地治療軟骨突出，首先要令軟骨的內壓力減低。

軟骨減壓治療法（COX® Decompression Manipulation）是一套由美國脊骨神經科醫生Dr. James M. Cox於1960年代發明的治療法，沿用至今已逾40年。在學術研究上，亦作出多項的驗證來支持其有效的治療效果（* 可參考多項 COX® Technic之 科 學 研 究）。軟骨減壓治療法是利用一張特製的減壓床，然後按著病人軟骨突出的一節進行減壓。減壓後的軟骨髓核會隨著脫水而縮小，由於軟骨髓核縮小令脊椎孔增加了空間，同時被壓著的神經根亦得已解脫，所以病人的腳痛便可得到改善。

經過多月來的治療後，軟骨內壓力會持續降低，這時可讓軟骨外層的纖維環有足夠時間來修補。但若在纖維環未完全修補前，軟骨再次受壓時，纖維環會再出現撕裂，髓核會繼續溢出，並壓著神經根再次產生痛症。所以病人在未完全康復前，不能拿重物，不能作劇烈運動，不能久站及久坐，更不能作健身、瑜珈、打球、跳舞或游泳。病人只能盡量適當休息直至進入復康階段（臨床經驗大約3個月時間）。

當病人的坐骨神經痛徵狀完全消失後，往往要求再作磁力共振來驗證軟骨能否完全復位，看看軟骨是否再有突出的現象。這點我再三強調，軟骨一定會隨著年齡而退化及脫水而突出。雖然軟骨突出的情況依舊，但重點是軟骨髓核已再沒有脫出或溢出壓著神經根，所以病人的痛楚亦隨之而消失。

康復後的病人最擔心軟骨突出再復發的出現，雖然病情受到控制，但若病人不能重新學習正確姿勢，不加強運動來鍛鍊肌肉，不改善生活習慣的方式，軟骨突出的情況是一定再發生的。

資料題供：脊醫王鳯恩,

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因軟骨突出的腰、腳及麻痺的坐骨神經痛是非常普遍的。本人每天所看的病人中，幾乎八成的腰腳痛病人都是軟骨突出所致的。亦以腰椎第五節及骶骨第一節(稱為L5/S1 disc)的椎間盤突出為多。

軟骨的構造、功能及軟骨突出的徵狀已多次題及(可參考脊骨健康專題內的椎間盤突出及坐骨神經痛)。故本文將解釋軟骨突出(Disc protrusion or herniation)和軟骨脫出或溢出(Disc prolapse)的分別。

一般兩者所產生的坐骨神經痛都是在股骨及腳部，但軟骨脫出的病徵比較突然及急性，而且痛楚比軟骨突出較強烈。

軟骨是由外層環狀的纖維韌帶交織而成(仿似一個洋蔥圈，一層一層的)內層一個水汪汪啫喱狀的髓核核心。

軟骨突出是指軟骨外層的纖維環經過長期壓迫或突然的震盪致鬆脫，令內層核心突出，壓著神經根導致坐骨神經痛。

軟骨脫出(溢出)是指軟骨的外層的纖維環因壓迫或突然的震盪致鬆脫及拉裂而造成一些裂口(缺口)，能讓軟骨內的核心脫出壓著神經根，導致坐骨神經痛。

 

患軟骨脫出的坐骨神經痛病人一般病情較急性，而且以早上起床時的徵狀較為嚴重。病者一般不能坐久、不能站久也不能行動，躺下時後大腿拉著疼痛。由於脫出的核心帶有化學物，這些化學物能產生極高的炎性，令壓迫著的神經根加劇內壓力及產生痛楚。

突出的軟骨可壓著神經根的內側，外側或正中。如壓向神經根的外側時，病人身軀會傾向沒有腳痛的一方(圖三A)；如壓內側神經根時，病人身軀會傾向腳痛的一方(圖三B)；如正中壓著神經根時，病人身軀會傾向前方。當病人來求診時，只用肉眼已能大概判斷病人的問題所在，當然還要作其他診斷檢查來確診, 例如磁力。

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