Modic 第一型

從磁力共震掃描顯示椎板異常的細微血管長出，椎板帶有炎性及出現水腫但明顯沒有骨髓變化。

Modic 第二型

從磁力共振掃描顯示骨髓開始失去正常外觀，骨髓內臟脂肪滲透。

Modic 第三型

這是非常罕見的情況,病人徐了有腰痛外，磁力共振掃描顯示患者有椎板硬化及少量骨折。

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顳下顎骨關節痛俗稱 「牙骹痛」。患者開合嘴巴時會聽到牙骹發出 “格格”聲，在咀嚼時感到牙骹痛，嚴重者甚至出現耳痛、頭痛、面部及頸痛等徵狀。

牙骹的結構

顳下顎骨關節(牙骹)位於兩邊耳朵的前方。如用一隻手指按着耳朵前方，把嘴巴開合，便會感覺到這個關節的活動。顳下顎骨關節綜合症患者做這個動作時，會感到該關節痛及活動範圍受阻, 面部刺痛或者還可能出現面麻痺。

在下顎骨和顳骨的中間有一個細小的軟骨組織，這軟骨幫助兩個骨頭互相推動來控制嘴巴開合及咀嚼的動作。這個關節的上面亦有多條面部肌肉和神經來控制咀角活動及面部的表情。

這軟骨幫助兩個骨頭互相推動來控制嘴巴開合.

徵狀

當咀嚼、打呵欠、說話及吞嚥時會感覺牙骹痛。痛楚可伸延至面部、頭部、耳部及牙齒。除了痛楚外，患者還會在張開嘴巴時，會聽到顎骨「格格」聲，牙骹似被鎖着，不能完全張開嘴巴，動彈不得。

成因

大多數原因是顳下顎關節中的軟骨受傷移位，引致面部神經及肌肉受壓而產生痛楚。

其它原因包括:

顎骨受傷

磨牙癖（咬牙）

經常咀嚼香囗膠

壓力及其它心理因素

囗腔及牙齒方面的問題

治療方法

1) 如遇到牙骹受傷, 應該立刻在患處敷上冰墊來舒緩紅腫及痛楚。

2) 建議患者找牙醫檢查是否口腔或牙齒出現問題。

3) 若發現牙齒及口腔沒有問題, 可讓脊醫檢查牙骹關節是否出現錯位。

4) 脊醫會利用超聲波戓干擾波電流來幫助患處消炎, 按摩面部肌肉及利用手療

矯正法來糾正錯位的關節。

5) 避免咀嚼香口膠。

6) 每天可在關節上作兩次5分鐘的冰敷。

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脊椎神經分布複雜
人體脊椎主要由頸椎、胸椎、腰椎、底骨和俗稱尾龍骨的尾骨組成，共有三十三節. 除第一、二節脊骨外，每節脊骨之間還一塊軟骨，稱為椎間盤。椎間盤的外層為纖維組織，內層則是軟骨髓核，具有避震、吸收人體活動時脊椎所承受的壓力及維持脊椎正常擺動的功用. 隨著年齡增長，椎間盤內的髓核開始脫水和變質，纖維環亦出現退化，令椎間盤的吸壓和避震能力大降。倘若此時我們仍不自覺地作出不良姿勢，脊椎和肌肉持續勞損難免令椎間盤突出有機可乘. 視乎突出的椎間盤壓著神經線的位置，患者會出現肌肉拉扯、疼痛、麻痺痛或針刺痛等症狀，而整條脊椎中，尤以弧度聚焦點，即腰椎第五節與底骨第一節(L5-S1)、腰椎第四節與第五節(L4-5)、腰椎第三節與第四節(L3-4)或頸椎第五與第六節(C5-6)的軟骨突出最常見。「腰椎軟骨突出會造成足部反射痛；頸椎軟骨突出則影響患者的肩、背及手部，患者的症狀和痛楚程度因受壓神經線的範圍存在差異。

磁力共振無輻射檢側治療椎間盤突出的成效與進度
妨間有很多治療椎間盤突出的非手術保守性方法, 要檢測其治療的有效性及進度 , 可以作磁力共振掃x作治療前後的對比, 可令自己知道對其治療法有否幫助及有效, 亦可以作治療進度的比較。

Cox Technic椎間盤脊骨神經減壓治療法
椎間盤突出非一朝一夕得來。要令突出的椎間盤回収需要一段長時間，故治療時間約三至六個月不等，患者宜抱有耐性和合理期望。但進行COX減壓治療前，會跟患者訂下短期和長遠目標，短期目標以三至四星期大約九至十五次治療為限，希望達到30-50%的進展，當中包括痺痛情況減輕和活動能力增加。至於長遠目標，治療三至四個月後會重復作磁力共振來檢側椎間盤突出的進度。

接受COX 椎間盤減壓治療(COX® Decompression Technic )時是必須經過三個治療階段

第一階段為﹕急性發炎期

當椎間盤受傷後的2至7天，椎間盤周邊的組織便會產生發炎的症狀。這是我們身體一個正常的自動修補功能來保護椎間盤。若病人能在椎間盤突出後的2至3日內接受COX椎間盤減壓治療，效果是非常顯著 。

第二階段為﹕修補期

在椎間盤突出後的3至14星期裏，身體裏的骨膠原便會在軟組織的周圍產生，以進行修補工作。椎間盤減壓治療能引導骨膠原排列分佈修補纖維環，令椎間盤回覆彈性。在營養補充方面，建議吸取水溶性膠原蛋白來增加身體內的氨基酸(甘氨酸Glycine及脯氨酸Proline)可幫助椎間盤組織修補重建。

第三階段為﹕重整期

這階段是從3星期至2年不等。病人要重新學習正確姿勢，改善生活習慣及進行運動強化鍛鍊腰部。

正確姿勢及改善生活習慣

1. 不應彎腰拿物件，應屈膝蹲下。
2. 不應彎腰洗頭，應站立背向花灑。
3. 坐著時不可蹺腳。
4. 不應長時間坐著，盡量作小休。坐椅背後應加一個承托腰部的腰背墊來減輕腰部壓力。
5. 不應坐矮凳或地上。
6. 不應坐太軟的沙發。
7. 不可坐在床上，雙腳伸直看電視或看書。
8. 打噴嚏、咳嗽會增加軟骨內壓力，應盡量收緊腹部，雙手壓向腹位來減少震盪。
9. 如仰臥睡覺，可放一個枕頭在膝下。如側臥，可放一個枕頭在雙腿之間。
10. 起床時不可仰臥彈起，應把身體轉側，慢動作起來，然後雙腿放下才站立。
11. 作任何腰部運動都不能站立向前、向後彎。避免左右兩邊側腰及旋轉腰部。

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我們的腰部是要依靠兩組肌肉來作平衡的，但若果我們經常用某一組肌肉來借力，這組的肌肉便會過強，過強的一組便會增加肌肉的拉力和緊強度，引致關節、韌帶及肌腱產生問題，再令周邊神經過度受壓而產生腰痛。

4項引致腰部肌肉失衡因素
引致肌肉不平衡的原因眾多，主要可分以下4項 :

1.意外受傷

一些突如其來的拉力令身體肌肉受傷，例如﹕跌傷、運動創傷、提重令肌肉或韌帶撕裂等等。

2.活動不足

一般我們每天都有約1 4至1 7小時，沒有或只有很少程度地參與活動。長時間坐著或站立，只會令腰部肌肉緊張，繼而肌肉僵硬和衰弱無力。這會影響血液循環，令受傷的肌肉不能快速癒合，也會令身體經常出現疲倦.

3.不正確姿勢

若然肌肉受傷後再加上不正確姿勢，也會令腰痛的情況增加，再加深肌肉不平衡的現象。

4.過份運動

一般人遇上腰痛的時候，第一個想法便是立刻去作伸展運動，於是他們設法上綱尋找相關資科，希望能改善腰痛的情況。但原來這樣的方法，反而有機會做錯運動令腰痛的情況變本加厲。因為不少人在不知自己的腰痛原因下，往往將過分緊張的肌肉（過強的一方肌肉） 過分運動而令強方肌肉愈練愈強，相對上，另一邊原本較弱的肌肉，便會變得愈來愈弱。所以腰痛不但沒有改善，反而會令腰痛痛的程度加速惡化。

如何自我評估
知道了腰痛的成因後，如何評估自己可有出現腰痛的問題或問題的嚴重性呢？以下3項，分別是評估盤骨傾前的狀況、盤骨傾後的狀況和盤骨高低，是自我評估的腰痛的有效方法。

1.評估盤骨傾前的狀況
對著鏡子，看看自己是否有以下的情況出

（圖一）正常站立的盤骨姿勢

（圖二）站立時盤骨傾前，腰椎弧度增加。

再測試以下兩組肌肉的伸張力，應兩邊都作測試:

（圖三）單腳屈膝拉後，測試前腿肌肉是否拉緊。

（圖四）大腿向後壓，測試前腿肌肉是否拉緊。

如有上述的情況出現，便要多做（圖三）、（圖四）的伸展運動。

2.評估盤骨傾後的狀況
對著鏡子，看看自己的盤骨有否向後傾:

（圖五）盤骨傾後

以下測試兩組肌肉的伸張力，應兩邊都作測試。

（圖六）單腳屈膝向上，測試能否提高至盤骨以上。

（圖七）左腳屈膝，右腿屈膝後放在左腿上，然後雙手放在左膝向胸前拉，測試臂部肌肉有否拉緊。

如有上述的情況出現，便要多做（圖六）、（圖七）的伸展運動。

3.盤骨高低評估
對著鏡子，看看自己的盤骨是否一邊高一邊低:

（圖八）右邊盤骨高過左邊

以下測試兩組肌肉的伸張力，應兩邊都作測試。

（圖九）坐在椅上，上身向左傾，測試是否肌肉覺得拉扯不能彎腰。

如有上述的情況出現，便要多做（圖九）的伸展運動。

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文：註冊脊醫王鳳恩

真實個案
幾番求醫的吳先生後來被轉介至筆者診所，為他做了磁力共振檢查，雖然頸椎有退化及少許頸椎椎間盤突出的現象，但都不太嚴重，不像是引起他種種不適症狀的原因。再進一步詳細檢查後，發現患者胸椎第四節周邊的軟組織特別敏感，尤其按壓這個位置時，手部及頭部出現分散式痛症，因此確診他是患上T4綜合症，也就是胸椎第四節綜合症。經過五次胸椎治療後，患者手部痠痛及麻痺症狀獲得極大的改善。

T4 綜合症的徵狀
T4 綜合症大部分徵狀都出現在單一邊背部及手部，但也有一些個案會分佈在兩邊手部位置，引起:

1.上手臂及下手臂疼痛。2.上肩、下手臂及手掌麻痺。
3.上背肌肉及關節疼痛。
4.可能有輕微頸痛。
5.放射式痛症分佈於肩甲、肋骨及前胸口位置。
6.上背胸椎第四節繃緊。
7.頭痛。

種種徵狀通常在晚上比較嚴重，平時在轉身、拿重物、伸展上背、向後或向前側彎、長時間坐着、駕駛時手部向前，甚至大笑、咳嗽、打噴嚏或深呼吸時，
上背及手部都會有疼痛或麻痺的感覺。

病因、診斷及治療
引起T4綜合症的常見因素：
1. 長時間使用電腦或低頭看手機。
2.長期姿勢錯誤，如寒背、坐姿不正。
3.上背肌肉乏力，缺乏運動來強化及伸展背部。
4. 經常要重複轉身或彎身提舉重物。

診斷T4綜合症不能單以X光或磁力共振來判斷，面對患者必須詳細問診，必要的話就做脊骨神經、肌肉及關節檢查，並用上排除法來剔除其他原因，如神經壓迫、胸椎腫瘤、心臟及其他系統性疾病。

診治方面，脊醫會以手法治療來矯正錯位的胸椎，輔以干擾波或超聲波來加速血液循環、減輕手部痛楚，這也有助消炎、鬆弛關節和繃緊的肌腱。與此同時，脊醫會指導病人做背部伸展強化運動，糾正錯誤姿勢之餘也會建議一些正確姿勢來減少肌肉勞損。

*如對脊骨神經科有任何查詢，請致電2804 6813

資料題供：脊醫王鳯恩  wwwdrmattywong.com

(#) 此為個別案例，實際成效因人而異。

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椎間盤切除後再次突出，怎麼辦, 這是很多病人當知道自己的椎間盤再次突出後常問的問題。50歲李女士是家庭主婦，2016年5月彎腰拿重物後便出現腰腿痛，作磁力共振掃描後發現腰椎第4、5節椎間盤0.7公分向中左突出（見圖一），壓到少許馬尾神經及左方神經根。

(圖一)  2016年5月腰椎第4,5節椎間盤 0.7cm向中左突出

真實個案

李女士的椎間盤突出，經大半年物理牽引治療及服用藥物後都不見好轉，反而開始感覺左腿乏力、拉緊、小腿抽筋及麻木、不能遠行及久坐，醫生建議可作脊椎神經注射阻隔治療，或作切除突出椎間盤手術。李女士在2017年1月找筆者求診並希望作Cox®椎間盤脊椎神經減壓治療，看能否不要動手術。

但由於李女士椎間盤突出個案已作了六個月保守性物理治療，加上她有左腳乏力及晚間輕微尿頻現象，所以決定再作磁力共振確認情況。從當日所拍的磁力共振片子，發現她的腰第4、5節椎間盤已突出達0.9公分，壓向馬尾神經線的情況也比之前更甚（見圖二），同時李女士的椎間盤突出已明顯出現神經缺損現象，故建議她應作手術切除突出椎間盤。李女士在2017年1月15日接受了微創切除突出椎間盤手術，術後她先前的腰腿痛、乏力等情況大大改善。

(圖二)  2017年1月腰L4/5椎間盤嚴重突出,  0.9cm壓向馬尾神經線

椎間盤突出微創切除手術後，醫生囑咐術後應完全避免提拿重物、不可做重力運動或過分勞動，可惜病人沒有遵行，術後三星期李女士腰椎第4、5節椎間盤再次突出（見圖三），使腿部及臀部痛楚麻痺。病人不想在短時間內再次動手術，加上情況不嚴重，便接受筆者Cox®椎間盤脊椎神經減壓治療。經過四個月達30次的Cox®椎間盤減壓治療後，病人腿部、臀部的疼痛及麻痺消失，作磁力共振對比發現術後再突出的椎間盤明顯縮小收回，之前壓到神經的情況也改善不少（見圖四）。病人現在保持每月作Cox®椎間盤減壓保健治療來維持椎間盤的狀況。

(左圖三) 術後3星期因做家務腰椎第4/5 節椎間盤再次突出

(右圖四) Cox®椎間盤脊椎神經減壓治療後, 再突出的椎間盤明顯縮小及回收, 之前壓著神經的影象也改善不少

微創椎間盤切除術

微創椎間盤切除術屬於外科手術，可減輕椎間盤突出對神經根、脊髓造成的壓力。神經外科醫生會在病人腰部切一小口並取出部分或所有的椎間盤，在某些情況下醫生還會取出部分椎骨以減輕壓着神經所引起的症狀。傳統開放式脊椎外科手術有較大傷口且會分離肌肉，微創手術只有一個小切口或多個小切口，且因使用肌肉擴張器，神經外科醫生可在脊椎的周圍分離肌肉而不會切割肌肉，這種方法可保留脊椎周圍的肌肉和血管功能。病人在全身麻醉鎮靜下進行該項手術，醫生首先在病人腰部做一個小切口，然後放入擴張器逐漸擴張或分開腰部的肌肉和結構，並移除壓着神經線的椎間盤或骨刺，最後把肌肉及切口縫合。

 微創手術只有一個小切口

手術後的護理小貼士

椎間盤切除術後二至三天，除了用饍及睡覺，其他時間應戴上腰封。下床時側臥至床邊，以手臂力量撐起身體，同時雙腳下垂至床下後坐起。下床後可站立、行走、避免久坐或久站，站立時脊椎維持平直、腹部收回、將膝微彎，可減少脊椎壓力。應穿平底鞋或運動鞋，勿穿高跟鞋，鞋子需有防滑功能。術後六至七天，可坐在硬面且有椅背的椅子，坐姿要正確勿彎腰及扭轉身體，或勿斜坐於椅上。

一般椎間盤切除術後活動原則
1. 第一星期可短距離散步、不可駕車、舉重物及運動。
2. 第二星期可短時間坐、站、散步及短距離開車，但仍不可運動。
3. 第三、四星期可做些輕鬆工作，但絕對禁止造成背部壓力的動作，例如舉重  物、旋轉腰部等。

4. 第四至六星期內勿坐過久，儘可能多站立及行走。
5. 第八星期可開始從事輕微勞動工作，但仍須避免旋轉及提重物。
6.  第十二星期可恢復以往的工作量，但避免搬重物。
7.  半年到一年避免頸、腰、背部過度勞累，以防椎間盤再突出

手術療法及術後保健治療

椎 間 盤 切 除 術 療法的目的主要是緩解神經壓迫症狀，避免受壓迫的神經受到更嚴重傷害。病人若有以下嚴重徵狀便要考慮接受手術：

1. 出現無法忍受的疼痛，或用任何藥物都不能減輕腰背或腿部疼痛。
2. 不適情況嚴重影響日常生活或出現大小便失禁，這稱為馬尾神經症候群（Cauda Equina Syndrome）。
3. 接受保守治療超過三至六個月以上，疼痛或麻痺症狀都無法紓緩。
4. 保守治療期間，仍出現神經缺損現象。

至於椎 間 盤 切 除 術後的保健治療，目的是幫助患者減輕術後的痛症和痺症，同時恢復脊骨的活動功能。Cox®椎間盤脊椎神經減壓治療是ㅡ項安全有效的治療方法，經醫學臨床研究和實證可知，對椎間盤突出或椎 間 盤 切 除 後椎間盤再突出都有顯著的功效。一般病人可在術後6至12星期後接受Cox®椎間盤減壓治療；如病人接受了脊椎融合手術，可在椎 間 盤 切 除 術後12至16星期後開始進行治療；如發現椎間盤術後再次突出，可立刻接受該項治療。

*可參考COX TECHNIC 官方網頁www.coxtechnic.com

*資料及圖片提供：彭家雄（腦神經外科醫生）www.chiro-neuro.hk

*如對脊骨神經科有任何查詢，請瀏覽 www.drmattywong.com

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